Не пропусти
Главная » Алкоголь и здоровье » Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Клиника, диагностика и лечение печеночной комы

Печеночная кома или печеночная энцефалопатия – это критическое состояние, развивающееся при декомпенсированной печеночной недостаточности. Из названия становится ясно, что в клинике заболевания преобладают симптомы поражения центральной нервной системы.

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Для понимания появления, течения и лечения печеночной комы, следует разобраться в основе печеночной недостаточности.

Печеночная недостаточность – это комплексный синдром, возникающий при разных этиологических аспектах. Часто протекает с острым отмиранием гепатоцитов, нарушением архитектоники печени, вследствие чего печень прекращает выполнение своих функций. Это приводит к развитию желтухи, энцефалопатии, интоксикационного синдрома и т. д. Критическим моментом считается печеночная кома.

Причины развития печеночной недостаточности:

  • Медикаментозные средства – сульфаниламиды, парацетамол, барбитураты и т. д.;
  • Токсические вещества – алкогольные напитки, дихлорэтан, мышьяк, фосфор и т. д.;
  • Вирусные инфекции – вирусы гепатита В, желтой лихорадки, мононуклеоза. Не долеченные вирусные инфекции приводят к нарушению функций и архитектоники печени. Все это можно увидеть при циррозе;
  • Патологии печени, вызывающие резкое уменьшение площади рабочей ткани органа – альвеококковые и эхинококковые кисты, обтурация (закупорка) желчных протоков, доброкачественные и злокачественные образования, при циррозе печени;
  • Вторичное поражение печени – патологии сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные заболевания соединительной ткани и т. д.;
  • Шок, септический аборт, массивные ожоги.



Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Патофизиология — это раздел медицины, изучающий причины и механизмы возникновения, протекания и завершения болезней или патологий органов. Причины возникновения печеночной недостаточности и комы разные, о них упоминалось выше, но патофизиология и клинические признаки комы идентичные.

Патофизиология печеночной комы, несмотря на эволюцию медицины, до сих пор изучена недостаточно.

Первоначально считалось, что основной повреждающий фактор – это большое скопление аммиака. Впрочем, многие медики считают эту версии актуальной и на данный момент. Недостаточное обезвреживание аммиака в тканях печени, избыточное формирование в почках из-за гипокалиемии, а также сброс в общее кровообращение без прохождения печеночного барьера (признаки цирроза печени) приводит к церебральному «отравлению».

Аммиак обладает уникальной способностью накапливаться в клетках мозга. Это обусловлено его беспрепятственным проникновением внутрь клеток и растворимостью в липидах. Но патофизиология выделяет и другие церебротоксины – метантиол, фенолы, жирные низкомолекулярные кислоты, молочная и пировиноградная кислоты и т. д.

Молочная и пировиноградная кислоты накапливаются в огромном количестве с одновременным образованием дефицита коэнзима A в печеночных гепатоцитах. Это стимулирует развитие внутриклеточного ацидоза, и повышает способность токсических веществ проникать сквозь мембраны клеток печени и мозга. Патофизиология этого сложного механизма приводит к отеку мозга.

Но на этом патофизиология сложного механизма комы не заканчивается. Как результат ацидоза клеток, развивается защитная компенсаторная реакция — гипервентиляция. Постоянное массовое выделение угольной кислоты приводит к гипокапнии и алколозу респираторного генеза. Неверное соотношение газового состава крови подавляет потребление кислорода клетками мозга.



Разобраться в сложном патогенезе печеночной комы практически невозможно, поэтому предотвратить ее возникновение предпочтительнее, чем заниматься впоследствии лечением.

Патофизиология выделяет два главных механизма патогенеза:

  1. большое скопление веществ, оказывающих токсическое действие на клетки головного мозга;
  2. печеночная кома – это результат нарушения кислотно-щелочного равновесия и нормального обменного механизма электролитов.

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Как и другие клинические заболевания, печеночная кома классифицируется в зависимости от этиологического фактора и клинических признаков:

  • Эндогенный тип или печеночно-клеточная «спонтанная» форма. Это результат распада клеточных структур, их некроз. Функциональные признаки: печень прекращает свои функции по обезвреживанию ядовитых веществ; в результате реформирования белковых структур печени образовуются вредные токсические веществ, негативно влияющие на клетки мозга. Причинами этой формы печеночной комы могут быть вирусные инфекции (гепатит B, реже A), а также возможна она при циррозе и т. д.;
  • Экзогенный тип или шунтовая кома. Этот тип печеночной комы бывает при циррозе, чрезмерном употреблении белковой пищи, кровотечениях из верхних пищеварительных путей и скопление сгустков крови в просвете кишечных петель. Механизм комы: главная роль принадлежит интоксикации аммиаком, проникающим из кишечника на фоне заболеваний печени с портокавальными анастомозами;
  • Смешанный тип комы. Название говорит само за себя – механизм развития энцефалопатии базируется на некрозе клеток печени и поступлении аммиака по ходу портокавальных анастомозов (как правило, при циррозе);
  • Ложно – печеночная или сложный тип комы. Этот тип комы носит еще одно название – минеральная кома. Именно это название отражает суть проблемы – нарушение электролитного равновесия, а именно гипокалиемия, гипокапния и т. д. Развивается среди хронических печеночных больных, принимающих диуретики.



Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Так как это заболевание влияет на мозговую деятельность, то симптомы его часто можно спутать с другими патологиями и состояниями, или даже с простой усталостью.

Клинические признаки комы развиваются постепенно:

  • Чувство тревоги, тоска, неоправданная эйфория;
  • Угнетение мышления, нарушение ориентации в пространстве;
  • Физиология сна нарушается, как и другие функции мозга. Ночью пациент не может уснуть, а в дневное время не способен преодолеть сонливое состояние;
  • Нарушения сознания. Например, для шунтовой формы печеночной комы характерны персистирующие нарушения сознания, со временем признаки усугубляются и больной способен реагировать только на сильные внешние болевые раздражители;
  • Мышечные сокращения лица, верхних и нижних конечностей, длительный спазм жевательных мышц;
  • При усугублении процесса отмечаются положительные менингеальные знаки, а также повышается тонус сухожильных рефлексов;
  • «Печеночный запах», желтуха (часто бывает при начальной стадии циррозе, но маловероятно при обширном поражении паренхимы печени);
  • Геморрагический синдром – точечные кровоизлияния («сосудистые звездочки») отчетливо видны на щеках, незначительные кровоизлияния слизистой оболочки рта и всего ЖКТ;
  • Асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости;
  • Заключительными клиническими симптомами в стадии собственно комы являются: отсутствие двигательного возбуждения, судорожные припадки, амимичное лицо, арефлексия, снижение артериального давления, плохо прощупывается пульс.

В соответствии с тем, какие признаки комы выявляют, врач выделяет стадии:



I стадия – прекома. Больной выделяется эмоциональной лабильностью, попеременно возникает то беспричинная эйфория, то апатия и чувство страха. Мышление пациента замедлено, ухудшается ориентация в пространстве и времени. Появляются жалобы на нарушения сна, головокружения, избыточная потливость. Прекома может длиться от нескольких часов до нескольких дней, а вскоре перейти во вторую стадию;

II стадия – угрожающая кома. Состояние пациента ухудшается с каждым часом. Признаки стадии угрожающей комы – глубокие нарушения сознания, полная дезориентация, не исключена потери сознания. Возможны провалы в памяти. Главные признаки – состояние возбуждение резко изменяется на депрессию и в обратном порядке. Появляется тремор рук, дрожь верхних и нижних конечностей. Этот период течения комы длится от нескольких дней до 10;

III стадия – собственно кома. При третьей стадии симптомы печеночной комы усугубляются – маскообразное лицо, полная потеря сознания, глубокое дыхание с шумом, характерный запах аммиака, затылочные мышцы отличаются ригидностью, активны патологические рефлексы. В последующем, при неоказании медицинской помощи, угнетаются корнеальные рефлексы, расширяются зрачки с ослаблением реакции на световой раздражитель, тонические судороги возникают и остановка дыхания.

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Патофизиология, симптомы, классификация – все эти знания оказывают неоценимую помощь в постановке диагноза, но правильное выполненная своевременная диагностика – необходимый этап для назначения лечения печеночной комы.

Диагностика основывается на следующей программе обследования:



  • Изучение анамнеза – заболевания печени (особое внимание пациентам при циррозе и вирусной инфекции гепатитаB);
  • Лабораторные тесты – общий биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма;
  • УЗИ гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта;
  • Электроэнцефалограмма;
  • Консультация невропатолога.

Как правило, наличие в анамнезе заболеваний печени, диагностика с помощью УЗИ и данные лабораторных тестов помогают незамедлительно установить диагноз.

  • Изменения в общем анализе крови – анемия, повышения количества лейкоцитов и СОЭ, уменьшение тромбоцитов.
  • Изменения в общем анализе мочи – белок в моче, незначительные следы крови.
  • Изменения в биохимическом анализе крови – снижение концентрации белка, глюкозы, альбуминов, протромбина в сыворотке крови.
  • Повышение концентрации щелочной фосфотазы, трансаминаз, креатинина, билирубина в крови.

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Лечение печеночной комы происходит в несколько этапов – неотложная помощь и комплексная поддерживающая терапия. Квалифицированная неотложная помощь при коме – залог спасения жизни больного.

Неотложная помощь заключается в проведении всего нескольких этапов:

  1. Первая медицинская помощи – пациенту дают сладкое питье. При судорожном синдроме оберегают пациента от нанесения себе травм. Если есть рвота, предупреждают развитие аспирации – очищение полости рта от рвотных масс;
  2. Доврачебная неотложная помощь. При избыточном возбуждении пациенту проводят инъекцию димедрола – 2 мл 1%. При явлениях сосудистой недостаточности инъекция кордиамина и мезатона;
  3. Неотложная помощь в медицинском пункте. Капельница – 5 %-ный раствор глюкозы 800 мл с инсулином, аскорбиновая кислота, раствор тиамина бромида, пиридоксина гидрохлорида, хлорид натрия. Проведение сифонной клизмы.


Прогноз печеночной комы напрямую зависит от правильности и своевременности лечения. Если начать лечение печеночной комы незамедлительно после появления первых признаков, прогноз будет обнадеживающим. Благоприятный исход маловероятен при хронических заболеваниях печение, например, при вирусном гепатите В, циррозе, опухолях и т.д.

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение
Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение
Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение
Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение
Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Печеночная кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Внимание! Информация о препаратах и народных средствах лечения представлена только для ознакомления. Ни в коем случае нельзя применять лекарство или давать его своим близким без врачебной консультации! Самолечение и бесконтрольный прием препаратов опасен развитием осложнений и побочных эффектов! При первых признаках болезней печени необходимо обратиться к врачу.

© 2015 – 2017 Редакция портала «Моя Печень».

Использование материалов сайта разрешено только с предварительного согласования с редакцией.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Симптомы, признаки и лечение отравления суррогатами алкоголя

Отравление суррогатным алкоголем — последствия В народном понимании суррогаты алкоголя или, говоря проще, «паленая водка» — это спиртосодержащие напитки низкого качества, произведенные кустарными методами.

Отравление суррогатами алкоголя: описание, неотложная помощь, симптомы и лечение

Люди употребляют алкоголь в больших количествах, и это не считается чем-то неправильным. Все выпивают во время праздников, будь то день рождения, свадьба или просто именины, в честь грустных событий: похорон или поминок, и просто так от скуки или усталости на работе.

Отравление суррогатами алкоголя: симптомы и неотложная помощь

Отравление суррогатами алкоголя Отравление суррогатами алкоголя занимает лидирующую позицию в статистике всех интоксикаций. Причём 98% больных погибают до госпитализации.

Первая помощь при отравлении алкоголем и интоксикации

Виды алкогольного отравления и первая помощь К сожалению, на сегодняшний день смертельные случаи при отравлениях алкоголем достаточно часты. В среднем на все случаи интоксикации летальность при отравлениях спиртными напитками составляет 50%. Именно поэтому так важно знать признаки острого состояния человека и понимать, как выглядит первая помощь при отравлении алкоголем.

Отравление суррогатным алкоголем: симптомы, последствия, первая помощь

Виды отравлений суррогатным алкоголем, симптоматика и первая помощь Суррогатный алкоголь стал настоящей национальной проблемой в связи с участившимися случаями отравления токсическими соединениями вместо алкогольных напитков.

Первая помощь при отравлении алкоголем

Первая помощь при отравлении алкоголем Алкогольные отравления являются наиболее распространенными среди всевозможных видов отравлений человеческого организма, наличие и выраженность симптомов которых зависит от целого ряда факторов.

Отравление этиловым спиртом – первая помощь, симптомы и признаки

Первая помощь при отравлении этиловым спиртом — симптомы и последствия Отравление этиловым спиртом возникает при чрезмерном употреблении алкоголя. Помимо угнетения нервной системы, нарушения работы всех органов и систем организма, избыток этого вещества может стать причиной летального исхода.

Отравление этанолом, этиловым спиртом: симптомы, первая помощь

Отравление этиловым спиртом Отравление этиловым спиртом является признанным лидером среди других отравлений, происходящих в быту. Симптомы опьянения могут перейти в острое отравление, если концентрация этилового спирта в организме достигнет критического значения.

Отравление этиловым спиртом: все симптомы, первая помощь, как

Отравление этиловым спиртом: первые признаки, все симптомы. Первая помощь при отравлении этиловым спиртом, лечение Интоксикация этанолом лидирует среди всех бытовых острых отравлений.

Отравление нашатырем: симптомы, первая помощь, последствия

Отравление нашатырным спиртом Нашатырный спирт (NH4OH) представляет собой водный раствор гидроксида аммония (10%). Проще говоря, это водный раствор аммиака. В быту его часто называют нашатырём, хотя между ними существенная разница.

Отравление нашатырным спиртом (аммиаком): последствия

Что делать при отравлении нашатырным спиртом Отравление нашатырным спиртом имеет серьезные последствия для организма пострадавшего. Нашатырный спирт есть в каждом доме.

Отравление нашатырным спиртом, симптомы отравления, применение в быту

Нашатырный спирт, симптомы отравления Эту бесцветную жидкость многие не любят из-за сильного, резкого запаха. У кого-то нашатырный спирт есть всегда, по большей части для хозяйственных целей.

Отравление пивом: симптомы и лечение

Многие люди употребляют пиво ежедневно, полагая его безвредным слабоалкогольным напитком. Однако чрезмерное увлечение этой жидкостью также может привести к алкогольному или пищевому отравлению, оказать сильное негативное влияние на внутренние органы.

Плохо после алкоголя: что делать при отравлении, народные средства

Что делать, если стало плохо после приема алкоголя? Употребление небольшого количества спиртного расслабляет и поднимает настроение, у человека появляется чувство эйфории, исчезают неприятные переживания.

Отравление пивом: симптомы, что делать, лечение

Можно ли отравиться пивом Пиво как одна из разновидностей слабоалкогольных напитков сегодня популярно в нашей стране. Российский пивной рынок считается одним из самых больших в мире.

От пива действительно толстеют?

От пива действительно толстеют? Вот все кричат,что от пива,да и вообще от алкоголя толстеют. У меня подруга каждый вечер по 2-3 бутылки пива выпивает уже на протяжении 6 лет,и хоть бы хны.

Гликемический индекс пива, вина, алкогольных напитков (таблица)

Гликемический индекс алкогольных напитков Гликемический индекс напитка или блюда отображает то, как скоро после попадания в организм этот продукт повысит уровень сахара в крови.

Алкогольное отравление: симптомы и лечение

Алкогольное отравление: симптомы и лечение. Первая помощь при алкогольном отравлении Наверное, банально звучит утверждение, что алкоголь - яд для организма человека. Но, прекрасно это осознавая и соглашаясь с правотой данного постулата, наши люди пьют.

Симптомы алкогольной интоксикации: признаки отравления

Симптомы и проявления алкогольной интоксикации Стадии алкогольного опьянения Влияние алкогольной интоксикации на организм связано с проявлениями вегетативных, психических и неврологических нарушений.

Симптомы отравления алкоголем: признаки кишечной интоксикации

Симптомы отравления алкоголем: признаки кишечной интоксикации Отравление алкоголем у разных людей формируется по отличающимся характеристикам. Выраженность клинических признаков зависит не только от дозы этанола, принятого внутрь.

Отравление метиловым спиртом – учимся оказывать первую помощь

Отравление метиловым спиртом - учимся оказывать первую помощь Метиловый спирт - совершенно бесцветная жидкость, зато имеет характерный спиртовой запах. Его нередко используют в промышленности для химических растворителей.

Антидот при отравлении метиловым спиртом это этиловый спирт

Лучший антидот при отравлении метиловым спиртом Как правильно оказать первую помощь при отравлении метиловым спиртом, какой использовать антидот? Метанол, также имеющий еще название древесный спирт, является молекулярным соединением, которое открыл Боуль еще в далеком 1661 году.

Какой антидот при отравлении метиловым спиртом лучше

Какой антидот применяют при отравлении метиловым спиртом Отравления метиловым спиртом встречаются не так редко, как хотелось бы, и представляют большую угрозу для жизни человека.

Таблетки от отравления пищей и алкоголем

Таблетки от отравления пищей и алкоголем Отравлением называется поступление в организм ядовитых веществ, которые провоцируют болезненное состояние. В первую очередь при возникновении отравления следует как можно быстрее вывести из организма вещества, провоцирующие интоксикацию.